천자 및 생검 종류 - 요추천자(Spinal tapping), 복수천자(Paracentesis), 흉강천자(Thoracentesis) 간호/목적/준비물품/천자부위/개념

Spinal tapping (요추천자)

스파이널 태핑은 요추천자이며, Lumbar puncture 럼버 펑쳐라고도 한다.

1) 목적: 뇌척수액 분석, 뇌척수압 측정 및 강하, 약물 주입

 

2) 준비물품: Spinal needle(18, 20, 22G 모두 준비), 리도카인, 거즈, 멸균장갑, 소독솜, 10CC 주사기, 23G 니들, Spinal manometer, 3-way, 검체용기(멸균튜브 3개), 메딕스, 마스크(의사, 간호사 모두 착용)

3) 천자 부위: 요추 3-4 or 4-5번째 지주막하

 

4) 간호:

- 환자에게 목적, 방법 설명 후 방광을 비우도록 한다.

- 요추천자 동의서를 받는다.

- 환자가 새우등 자세를 취하도록 하고, 천자 시 자세를 잡아준다.

- 바늘과 압력계를 연결하고 뇌척수액 움직임이 멎었을 때, 압력계의 눈금을 읽는다.

**뇌척수압 정상범위: 60 - 180mmH2O => 눈금으로 봤을 때, 6 - 18 사이.

- 천자 끝난 후 자세: 6시간동안 베개 베지 않고, 반듯하게 누워있기.

***두통 및 어지럼증 발생 최소화. (뇌척수액 누출 방지)

 ㄴ> 두통 어지럼증의 원인: 뇌척수액이 줄어들어서

 

5) 검체 채취 시 주의사항

- 바늘을 통해 멸균튜브에 받을 때, 튜브가 바늘 끝에 닿지 않도록 한다. (3-5ml)

- 약물 주입 시, 검사물 채취 후 주입

- 1>2>3 순서대로 검체 받기: 화학 및 혈청 > 세균(컬처) > 세포 수(사이톨로지)

*번호 적어서 받아놓기.

 

 

 

Paracentesis (복수천자)

 

1. 목적

- 복강 내 수분 제거를 통해, 복강 내압 완화

- 복강 내 삼출물의 진단적 검사

 

2. 준비물품: 18G 40mm angio catheter, Urine tube, 배액 고정용 컵, 검체 채취 시 50mL 주사기, 리도카인, 10mL 주사기, 23G needle

*** 40mm를 쓰는 이유: 복수 제거까지.. 긴 니들이 필요함.

     이와 반대로, Thoracentesis는 바늘이 길면 천자 부위를 뚫고 나갈 수 있기에 짧은 30mm사용함.

 

3. 천자 부위: 평균적으로 좌하복부, 또는 배꼽과 치골결합의 중간 부위

 

4. 간호:

- 시술 전 방광 비우기

- 자세: 앙와위, 반좌위

- 1~2L가량 배액

- 배액 후, 반대쪽으로(천자부위가 천장으로 가도록) 누워서 1시간 안정

**이유: 삼출물 누출 방지

- 시술 전후 V/S

- 간호기록: 컬러, 냄새, 징후, 검사물 처리 방법, V/S 변화

- 복수액이 빠른 속도로 다량 나올 경우, 저혈량성 쇼크 주의

*** 알부민 투여 분당 2~4mL : 전해질 불균형 교정

- 시술 후, 출혈과 복막염 및 복통 주의깊게 관찰하기

 

5. 주의사항

1) 대상자 자세 잡기 도와줌

2) 리도카인 소독 후 잡아드리기

3) 배액병 준비, 테이프 미리 뜯어두기

4) 고정용 컵 고정 및 배액병에 배액관 테이핑해서 고정하기

5) V/S 체크 및 알부민 투여 후 기록

 

 

Thoracentesis (흉강천자)

1. 목적

- 치료적: 늑막강의 공기 제거, 흉막강 내에 물 고임 제거

- 진단적: 늑막액 배양하여 미생물, 악성세포 존재 확인, 생검

 

2. 준비물품: 리도카인, 23G needle, 18G 30mm 카테터, 3-way, 검체 채취 시 Urine tube, 배액병, 고정용 컵

 

3. 천자 부위: 후액와선상 7-8번째

 

4. 간호: 

- 흉부 방사선 촬영 및 검사 확인

- 검사 동의서 확인. (흉강천자 및 흉막생검 동의서)

- 자세:  앉은 자세에서 환부 측 팔을 반대쪽 손으로 잡음. 머리 위로 들어올림.

            or 테이블에 엎드린 상태로 폐 확장시키기

- 1L 배액(최대)

- 천자부위를 천장으로 하고, 1시간동안 누워있도록 함.

*** 흉강천자이므로, 호흡과 관련된 V/S을 잘 체크하고, 부작용을 확인해야 함.

- 가슴답답함, 견딜 수 없는 기침, 빈맥, 혈액성 객담 분비 유무를 자주 사정한다.